Фармакологическая группа — Ингибиторы АПФ

Препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф. Ингибиторы АПФ

Современные ингибиторы АПФ в антигипертензивной терапии Номер журнала: Ушкалова Кафедра клинической фармакологии РУДН, Москва Артериальная гипертензия АГ является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и одним из главных факторов кардиоваскулярной смертности.

В мире АГ страдают примерно млн человек [1]. В эпидемиологических исследованиях убедительно продемонстрировано, что повышенный уровень АД приводит к увеличению частоты ишемической болезни сердца ИБСнарушений мозгового кровообращения, сердечной и почечной недостаточности и атеросклероза. В многочисленных клинических исследованиях и мета-анализах доказано, что адекватный контроль АД позволяет эффективно предупреждать сердечно-сосудистые осложнения, поэтому лечение артериальной гипертензии АГ препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф к числу первоочередных задач здравоохранения.

Более того, проблема лечения АГ приобретает все большую актуальность в связи с утяжелением ее течения в последние годы и формированием большого количества осложнений [3]. Несмотря на значительный объем доказательных данных, полученный в крупномасштабных рандомизированных клинических исследованиях, и разработанных на их основе современных рекомендаций по терапии АГ, результаты лечения этой патологии в широкой медицинской практике остаются неудовлетворительными.

  1. Препараты подгрупп исключены.
  2. Безопасный препарат от гипертонии

препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф Так, в России в г. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия вышла на второе место в мире [6]. Неадекватный контроль АД может объясняться комплексом разнообразных факторов, среди которых важное место принадлежит неправильному выбору лекарственных препаратов.

Согласно результатам этого исследования к числу наиболее широко используемых антигипертензивных препаратов относились производные раувольфии, спазмолитики и короткодействующие b-адреноблокаторы, которые не могут контролировать АД в ночные и препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф в утренние часы. Основной целью терапии АГ является снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и обусловленных ими заболеваемости и смертности, поэтому тактику ведения пациентов определяет состояние органов-мишеней, которое имеет большое прогностическое значение [7].

В этой связи значительное место в терапии АГ отводится препаратам, влияющим на ренин-ангиотензиновую систему РАСиграющую важную роль в патогенезе АГ и ее осложнений см. Место ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертензии и профилактике ее осложнений Среди фармакологических средств, влияющих на РАС, наибольшее распространение получили ингибиторы АПФ.

Препараты этой группы обладают целым рядом достоинств, которые позволяют рассматривать их в качестве средств выбора для большинства больных АГ. Снижение АД при применении ингибиторов АПФ происходит преимущественно за счет уменьшения общего периферического сопротивления. При этом сердечный выброс, частота сердечных сокращений и скорость клубочковой фильтрации изменяются незначительно.

Проявляя сопоставимую антигипертензивную активность с другими основными классами препаратов, применяемых для лечения АГ, ингибиторы АПФ превосходят большинство из них по органопротективному действию [7]. За счет подавления активности как плазменных, так и тканевых звеньев РАС, ингибиторы АПФ могут не только предотвращать, но и вызывать обратное развитие изменений в органах-мишенях.

Современные ингибиторы АПФ в антигипертензивной терапии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

В клинических исследованиях показано, что при длительном применении препаратов этой группы у больных АГ снижается степень гипертрофии левого желудочка, причем уменьшение гипертрофии выражено столь существенно, что не может быть объяснено только снижением АД [9].

По влиянию на обратное развитие гипертрофии миокарда ингибиторы АПФ превосходят практически при гипертонии лимон чеснок другие антигипертензивные препараты. Ингибиторы АПФ также вызывают обратное развитие патологических изменений интимы и мышечной оболочки стенки артерий [10].

Препараты этой группы способны улучшать функцию эндотелия как за счет уменьшения вазоконстрикции, так и продукции супероксидных радикалов в сосудистой стенке [11, 12]. Улучшение клинических исходов у пациентов с АГ при лечении ингибиторами АПФ, в частности цилазаприлом, может быть обусловлено не только снижением АД, препараты для лечения гипертонии препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф апф и восстановлением нарушенной структуры и функции резистентных эссенциальная гипертония это [13].

Ингибиторы АПФ оказывают у больных АГ положительное влияние на коронарную микроциркуляцию, способствуя увеличению коронарного резерва. Этот эффект продолжается в течение недели после отмены лечения, поэтому не может быть объяснен только влиянием препаратов на гемодинамику [14].

Следует подчеркнуть, что терапевтический эффект ингибиторов АПФ практически не зависит от возраста, несмотря на то препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф у пожилых лиц уровень ренина снижается [7]. В клинических исследованиях у больных АГ пожилого возраста ингибиторы АПФ не уступали b-адреноблокаторам и диуретикам по способности контролировать АД, снижать кардиоваскулярную смертность и частоту развития инсульта и инфаркта миокарда [18] и превосходили блокаторы кальциевых каналов в отношении предупреждения фатальных и нефатальных инфарктов миокарда и сердечной недостаточности [19].

В опытах на животных была продемонстрирована способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование экспериментального атеросклероза [20, 21].

Данные клинических исследований также подтверждают наличие антиатеросклеротического эффекта у препаратов этой группы [22]. Ингибиторы АПФ также обладают выраженными нефропротективными свойствами. Результаты клинических исследований позволяют предположить, что, помимо опосредованного через снижение АД эффекта, они оказывают и непосредственное защитное действие в отношении почек.

Фосфонат-содержащие препараты: Природные ингибиторы АПФ. Казокинины и лактокинины являются продуктами распада казеина и сыворотки, которые естественным образом появляются после употребления молочных продуктов. Роль в снижении артериального давления неясна [2]. Лактотрипептиды Вал-Про-Про и Иле-Про-Про вырабатываются пробиотиками Lactobacillus helveticus или являются продуктами распада казеина и обладают антигипертензивным эффектом [3] [4].

Преимущества ингибиторов АПФ перед другими группами антигипертензивных средств у больных диабетической нефропатией связывают с их уникальной способностью влиять на тонус эфферентных артериол почечных препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф [7]. Следует отметить, что нефропротективный эффект ингибиторов АПФ проявляется на всех стадиях поражения почек [24].

Так, у больных с диабетической нефропатией препараты этой группы позволяют остановить прогрессирование патологического процесса в почках на стадии микроальбуминурии. На стадии протеинурии ингибиторы АПФ способствуют препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф фильтрационной функции почек и способны затормозить развитие хронической почечной недостаточности, а у больных с уже имеющейся хронической почечной недостаточностью их применение приводит к удлинению додиализного периода.

Замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности, не зависимое от антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ, продемонстрировано не только у пациентов с АГ и сахарным диабетом, но и с первичным гломерулонефритом []. У больных АГ с сахарным диабетом 2 типа ингибиторы АПФ превосходят другие антигипертензивные препараты и по способности предупреждать сердечно-сосудистые осложнения.

Перед рядом антигипертензивных средств ингибиторы АПФ имеют и другие преимущества: Ингибиторы АПФ повышают чувствительность периферических тканей к инсулину и превосходят препараты других групп, в частности диуретики и b-адреноблокаторы, по способности предотвращать развитие сахарного диабета 2 типа у больных с факторами риска этого заболевания.

Все ингибиторы АПФ, за исключением каптоприла, позволяют поддерживать АД на целевом уровне при однократном приеме в сутки.

лекарства при симптоматической гипертонии артериальная гипертония физические нагрузки

Приверженность пациентов лечению препаратами этой группы лучше, чем лечению диуретиками [30]. Частота побочных эффектов при применении ингибиторов АПФ за исключением сухого кашля не отличается от таковой при применении b-адреноблокаторов и диуретиков [31, 32]. Ингибиторы АПФ практически не влияют на лабораторные показатели. Исключение составляет гиперкалиемия, которая может развиваться у некоторых пожилых пациентов, а также у пациентов с инсулинонезависимым сахарным диабетом и гипоренинемией-гипоальдестеронизмом [33].

По критериям эффективности, безопасности и переносимости ингибиторы АПФ полностью отвечают требованиям, предъявляемым к препаратам для начальной и поддерживающей терапии АГ [18].

Основные показания:

Их эффективность в отношении снижения АД и профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных АГ подтверждена результатами мета-анализа рандомизированных клинических исследований [17]. Кроме того, препараты, влияющие на РАС, позволяют поддерживать хорошее качество жизни пациентов с АГ [32, 34, 35].

При неэффективности монотерапии ингибиторы АПФ можно применять в составе комбинированной терапии, прежде всего в сочетании с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. В целом ингибиторы АПФ хорошо сочетаются с большинством препаратов других антигипертензивных групп.

Фармакологические свойства Инхибейса цилазаприла и его применение у больных с артериальной гипертензией Как и многие другие ингибиторы АПФ, Инхибейс цилазаприл представляет собой пролекарство, которое, подвергаясь гидролизу, превращается в цилазаприлат, период полувыведения которого составляет часов [38]. Это обусловливает длительность действия препарата и возможность его применения однократно в сутки, что, в свою очередь, способствует повышению аккуратности выполнения назначенного режима лечения пациентами.

Эффект цилазаприла развивается.

  • Ингибиторы АПФ — Википедия
  • Допуск водителей с гипертонией
  • Ингибиторы АПФ: описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС.
  • Ингибиторы АПФ | Лекарственный справочник | Здоровье | Аргументы и Факты
  • Понижение ад при гипертонии
  • Вы точно человек?

Максимальные концентрации в крови создаются через один-два часа после приема внутрь. Препарат метаболизируется в печени и элиминируется с мочой. Исследования, направленные на изучение клинической фармакологии цилазаприла, позволили охарактеризовать его как один из самых мощных ингибиторов АПФ обратимого типа действия [38].

Выраженное снижение АД наблюдается уже через две-три недели после начала лечения. Снижение АД обусловлено в основном расширением периферических сосудов и сопровождается уменьшением давления заклинивания в легочных капиллярах [39]. Частота сердечных сокращений под влиянием цилазаприла изменяется минимально, препарат практически не вызывает ортостатическую гипотензию [40, 41].

препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф лечение гипертонии кефиром

Скорость гломерулярной фильтрации при применении Инхибейса не изменяется. Снижение АД при лечении препаратом зависит от степени ингибирования АПФ, которая, в свою очередь, тесно препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф с его концентрациями в крови. Цилазаприл ингибирует АПФ на достаточно продолжительный период, который удлиняется у пациентов с тяжелым хроническим нарушением функции почек или недостаточностью печени, поэтому этим пациентам рекомендуют снижать дозу или увеличивать интервал между введениями.

Препарат не вступает в клинически значимые взаимодействия с пищей, фуросемидом, дигоксином и кумаринами. Он потенцирует натрий- и хлор-уретический эффекты гидрохлоротиазида, а также проявляет аддитивное действие в отношении АД с пропранололом и нитрендипином.

препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф видеокурс гипертонии нет купить

Индометацин может снижать антигипертензивный эффект цилазаприла. Инхибейс хорошо переносится больными, превосходя по этому показателю гидрохлоротиазид и атенолол [42].

Важная информация для пациента:

Его побочные эффекты возникают преимущественно в первые недель лечения [40]. Профиль переносимости Инхибейса выгодно отличается от многих других ингибиторов АПФ. По данным P. Однако эти побочные явления с равной частотой развивались и у пациентов, получавших плацебо. Инхибейс не оказывает неблагоприятного эффекта на углеводный и липидный обмен [41].

Фармакологическая группа — Ингибиторы АПФ

Более того, в клинических исследованиях продемонстрирована способность цилазаприла улучшать толерантность к глюкозе и повышать чувствительность к инсулину гипертензивных пациентов без диабета. У больных АГ с сахарным диабетом 2 типа цилазаприл эффективно снижал АД, что сопровождалось улучшением углеводного обмена, а также функции сердца и почек [39].

Лечение цилазаприлом в течение 24 недель пациентов с АГ разной степени тяжести приводило к благоприятным изменениям уровня триглицеридов [45]. В других исследованиях применение цилазаприла ассоциировалось со снижением пероксидации липопротеинов низкой плотности [46] и повышением уровня липопротеинов высокой плотности [47]. Благоприятное влияние на липидный обмен является не зависимым от антигипертензивного эффекта препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф свойством цилазаприла [46].

препараты для лечения гипертонии ингибиторы апф

Таким образом, лечение больных АГ Инхибейсом цилазаприлом позволяет снижать метаболические сдача крови и гипертония риска развития коронарной болезни [48]. В адекватных исследованиях препарата, включая двойные слепые рандомизированные контролируемые клинические испытания, участвовали несколько десятков тысяч пациентов с АГ, включая лиц пожилого возраста, больных с нарушениями функции почек и сопутствующими заболеваниями.

Результаты исследований свидетельствуют, что Инхибейс цилазаприл хорошо контролирует АД у больных с легкой и среднетяжелой АГ. В двойных слепых рандомизированных исследованиях цилазаприл при применении в суточной дозе 2, мг в течение восьми недель проявлял равную эффективность с пропранололом пролонгированного действия, атенололом, каптоприлом, эналаприлом гидрохлоротиазидом и нитрендипином [40, 41].

В исследовании, продолжавшемся 52 недели, цилазаприл зарекомедовал себя эффективным средством для поддерживающего лечения АГ как в качестве монотерапии, так и при сочетанном применении с гидрохлоротиазидом [40]. В опытах на животных при длительном применении цилазаприла наблюдалось уменьшение структурных изменений артериол различных сосудистых бассейнов, увеличение резерва коронарного и церебрального кровотока, уменьшение частоты развития мозговых инсультов при экспериментальной гипертонии [49, 50].

Данные экспериментов на животных свидетельствуют о наличии у препарата антиатеросклеротического эффекта [39]. В небольшом клиническом исследовании показано благоприятное влияние цилазаприла на эластические свойства аорты [51]. Кардио- вазо- и нефропротективные свойства цилазаприла были подтверждены и результатами клинических исследований [].

Они продемонстрировали жидкость гипертония снижение под влиянием препарата индекса массы левого желудочка без изменения фракции выброса и улучшение диастолической функции. Шестимесячная терапия цилазаприлом приводила к увеличению времени изоволемического расслабления и улучшению показателей раннего наполнения левого желудочка в диастолу [55].

В другом исследовании значительное улучшение диастолической функции у больных АГ определялось уже через месяц лечения цилазаприлом [57]. Более того, в небольшом исследовании показано, что благоприятное влияние препарата на диастолическую функцию проявляется уже после приема однократной дозы [58].

Результаты некоторых исследований позволяют предположить наличие у препарата антиангинального эффекта, который проявляется у больных АГ с сопутствующей ИБС [59].

Содержание

Благоприятный терапевтический эффект цилазаприла был продемонстрирован и у пациентов с синдромом Х стенокардия с изменениями на ЭКГ при ангиографически интактных коронарных артериях [60]. Предполагают, что механизм действия цилазаприла может быть связан с модуляцией коронарного тонуса на микроциркуляторном уровне.

Благоприятное влияние цилазаприла на сердце сопровождается улучшением переносимости физической нагрузки, что позволяет рекомендовать его физически активным больным АГ [61]. В г. В проекте участвовали врачей из 17 городов России. В исследование были включены больных эссенциальной гипертонией степени в возрасте 18 лет и старше. Результаты программы подтвердили высокую эффективность и безопасность Инхибейса цилазаприла у российских пациентов: Таким образом, Инхибейс цилазаприл является эффективным и безопасным ингибитором АПФ с выраженными органопротективными свойствами и благоприятным влиянием на углеводный и липидный обмен.

Он может быть рекомендован в качестве монотерапии или в комбинации с антигипертензивными препаратами других групп для лечения АГ у разных категорий пациентов, включая лиц пожилого возраста, больных c высоким риском коронарной болезни, с нарушенной толерантностью к глюкозе и гиперхолестеринемией, c сахарным диабетом, хронической болезнью почек и другими сопутствующими заболеваниями.