Гипертония при сахарном диабете. Профилактика

Лечение гипертонии у диабетиков, Артериальная гипертензия при сахарном диабете: современная лечебная тактика

гипертония лучшие лекарства

АГ значительно чаще отмечается у больных СД по сравнению с показателем распространенности гипертензии в общей популяции. Установлено, что повышение АД является одним из важнейших факторов риска развития и прогрессирования диабетических микро- и макроангиопатий, а снижение АД, напротив, приводит диета для артериальной гипертонии значительному снижению риска формирования указанных осложнений СД.

Так, в исследовании UKPDS, явившемся наиболее лечение гипертонии у диабетиков и важным исследованием в области СД 2-го типа, было установлено, что снижение артериального систолического давления на 10 мм рт. Почему же столь стремительно развивается патология перечисленных органов-мишеней при одновременном сосуществовании СД и АГ? Одновременно происходит процесс неферментного гликозилирования белков сосудистой стенки, что приводит к ее утолщению, деформации, потере эластичности и повышению проницаемости для белков, липидов и других компонентов плазмы [8].

Учитывая все перечисленные факторы, ускоряющие развитие сосудистых осложнений при сочетании СД и АГ, Объединенный комитет диабетологов Европы и Американская диабетическая ассоциация установили более жесткие требования к контролю АД при СД. В реальной жизни достичь целевых значений всех трех факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при СД чрезвычайно сложно [5]. Пусковым моментом в развитии любого сосудистого осложнения СД является гипергликемия.

Это говорит о том, что, если мы хотим не допустить развития осложнений СД, мы должны направить все усилия на достижение идеальной компенсации углеводного обмена. Исследования последних 10—15 лет доказали ведущую роль очанка и гипертония ренин-ангиотензиновой системы РАС в развитии АГ и лечение гипертонии у диабетиков осложнений при СД — диабетической нефропатии, лечение гипертонии у диабетиков, ишемической болезни сердца.

Поворотным моментом в переосмыслении значимости этой системы в развитии патологии различных органов явилось обнаружение локальных тканевых РАС, найденных лечение гипертонии у диабетиков клетках почек, сердца, мозга, эндотелии сосудов и других тканях.

лечение гипертонии у диабетиков гипертония прогнозы

В частности, установлено, что локально почечная концентрация АТ II в тысячи раз превышает его содержание в плазме крови. Активируя целый комплекс цитокинов, АТ II способствует развитию фиброза и склероза ткани, в которой он локально синтезирован, будь то ткань почек, сердца, сосуды лечение гипертонии у диабетиков или эндотелий сосудов рис.

Причины высокого давления при сахарном диабете

Поэтому неудивительно, что в лечении сосудистых осложнений СД, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, в лечении АГ и профилактике атеросклероза при СД на первый план выходят препараты, блокирующие РАС.

Максимальный органопротективный эффект этих препаратов отмечается у больных СД с диабетической нефропатией [2]. В последние годы в результате проведения как экспериментальных, так и клинических исследований, в том числе крупных рандомизированных многоцентровых, было показано, что ингибирование образования или физиологического действия биологически активного вещества ангиотензина II не только оказывает весьма благоприятное воздействие в плане снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений, но и приводит к уменьшению заболеваемости СД 2-го типа.

С целью блокирования активности системы ренин — ангиотензин используются препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИАПФ [4]. Ингибиторы АПФ относятся к препаратам первого ряда, применяемым для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом.

Установлено, что при терапии больных с помощью этих препаратов отмечается значительное уменьшение заболеваемости лечение гипертонии у диабетиков миокарда, церебральным инсультом, сердечной недостаточностью, что в конечном счете приводит к снижению смертности у пациентов с диабетом.

Комментарии

Следует особо подчеркнуть, на наш взгляд, то обстоятельство, что у включенных в исследование пациентов не было значительно повышенных показателей АД: Результаты этого исследования доказывают необходимость широкого применения антигипертензивной терапии даже у тех пациентов с СД, у которых показатели САД находятся в пределах — мм рт. Ингибиторы АПФ особо показаны больным Лечение гипертонии у диабетиков, поскольку положительные метаболические свойства этих препаратов — улучшение чувствительности тканей к инсулину, отсутствие отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен — выгодно отличают их от ряда других антигипертензивных средств.

Подобное действие этих препаратов можно, по-видимому, объяснить отмеченным в ряде исследований положительным влиянием блокады образования лечение гипертонии у диабетиков действия ангиотензина II на эндотелиальную функцию, чувствительность периферических тканей к инсулину и уменьшением при этом инсулинорезистентности, а также уменьшением оксидативного стресса [4, 6, 7].

Одним из наиболее перспективных и широко применяемых в настоящее время ингибиторов АПФ является представитель III класса — лизиноприл [7]. Основное действие лизиноприла достигается ингибированием плазменного и тканевого АПФ. Эффективная доза у больных АГ составляет 5—10 мг. Прием пищи не влияет на скорость всасывания лизиноприла, при прекращении лечения лизиноприлом синдром отмены не развивается.

"Emergency medicine" 1(8) 2007

В отличие от большинства других ингибиторов АПФ лизиноприл не нуждается в биотрансформации для образования активного вещества и не требует связи с белками плазмы для транспортировки к органам-мишеням. У 21 пациента АГ сочеталась с ИБС, стенокардией напряжения 1—2 ФК, у 26 пациентов 16 женщин и 10 мужчин имели место проявления диабетической ангиопатии в виде диабетической нефропатии — у 16 5 мужчин и 11 женщинретинопатии — у 21 8 мужчин лечение гипертонии у диабетиков 13 женщиннейропатии — у 22 пациентов 8 мужчин и 14 женщин.

Антигипертензивную эффективность, переносимость и безопасность препарата Лоприл двукратно оценивали при помощи контроля АД у пациентов, получавших 5—20 мг препарата 1 раз в день в течение 2-недельного периода. Доза препарата титровалась в зависимости от ответной реакции пациента благодаря дозозависимому эффекту Лоприла после начальной дозы в 10 мг, через неделю приема препарата доза повышалась до 15—20 мг в сутки.

В дальнейшем отмечено нарастание антигипертензивного действия препарата. Лоприл проявил способность надежно контролировать АД в утренние часы.

Вы точно человек?

При его применении отмечена положительная динамика практически всех показателей суточного мониторирования АД. Нормализовался циркадный ритм АД у больных с его исходным нарушением, нормальный суточный ритм АД не изменятся.

Этот факт клинически значим, поскольку у пациентов с недостаточным снижением АД в ночные часы риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в несколько раз выше, чем у больных с нормальным профилем АД.

лечение гипертонии у диабетиков

Наряду со снижением средних показателей АД Лоприл существенно уменьшал его вариабельность, особенно САД, которая до лечения значительно превышала норму. Отмечено выраженное уменьшение под влиянием Лоприла величины утреннего повышения АД и его скорости.

как вылечить гипертонию и сердце мумие гипертония отзывы

По данным биохимического исследования крови не было выявлено существенного влияния Лоприла на показатели уровня глюкозы в крови, в то время как при анализе липидного спектра крови отмечена тенденция к снижению уровней общего холестерина, триглицеридов, что может быть связано с соблюдением гиполипидемической диеты и уменьшением массы тела пациентов. За период наблюдения не отмечено повышения уровня азотемических показателей, трансаминаз, что свидетельствует об отсутствии токсического эффекта препарата.

Прополис при сахарном диабете 2 типа: лечение настойкой в домашних условиях

В ходе проведенного наблюдения ни в одном из клинических случаев не было отмечено побочных эффектов терапии. Таким образом, исследование клинической эффективности и переносимости препарата Лоприл демонстрирует существенное и продолжительное антигипертензивное действие, что позволяет применять его 1 раз в сутки в дозе 5—15 мг, тем самым обеспечивая высокий комплайенс терапии.

Хорошая переносимость и доступная цена препарата являются важным фактором, повышающим готовность больных к длительному антигипертензивному лечению.

лечение гипертонии у диабетиков отзывы врачей о лекарствах от гипертонии

Исходя из особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, Лоприл приоритетен при сочетании АГ с СД, у лиц с различной степенью выраженности гепатоцеллюлярной недостаточности и хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. Метаболическая нейтральность позволяет рекомендовать Лоприл для лечения пациентов с проявлениями метаболического синдрома и ожирением гидрофильное вещество.

Bibliography 1.

Вы точно человек?

Балаболкин М. Сахарный диабет: Дедов И. Диабетическая нефропатия. Чазова И. Andersen N. Renin Angiotensin Aldosterone Syst. Chodoff L. Sinai J. Epstein M. Similar articles.