Вы точно человек?

Лечение гипертонии и нестабильной стенокардии

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Для цитирования: Лупанов В. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва "Мне все лечение гипертонии и нестабильной стенокардии и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько санбюллетень тема гипертония встречается в практике и так преобладает над "чистыми" формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их типичном изолированном виде, но и в часто встречающемся комплексе" А.

Мясников "Гипертоническая болезнь и атеросклероз", Артериальная гипертония АГ является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца ИБС и поражения сосудов мозга, поэтому эти заболевания лечение гипертонии и нестабильной стенокардии сопутствуют друг другу. Повышенное артериальное давление АД рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки.

Особенно часто встречается сочетание ИБС ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и АГ. Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечно—сосудистых осложнений и смертности [1].

Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни - единый подход

Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2].

Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки. Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия.

лечение гипертонии и нестабильной стенокардии можно ли пить напиток цикорий при гипертонии

В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Кроме того, может появиться и стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и повышения потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы [3]. Лечение гипертонии и нестабильной стенокардии снижение повышенного АД способствует лечение гипертонии и нестабильной стенокардии риска фатальных и нефатальных сердечно—сосудистых осложнений.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической болезни, но и причины, вызывающие гипертензию [4,5].

Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно—сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД при этом большее значение имеет величина диастолического АД.

патофизиология гипертонии молочай палласа гипертония

В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов—мишенейсмертности от этих заболеваний и улучшение прогноза.

Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно—сосудистых заболеваний.

Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.

При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: При лечении рассматриваемой группы больных необходимо также лечение гипертонии и нестабильной стенокардии ряд характеристик выбранного лекарственного средства: Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД.

Стабильная ИБС

Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии красное сухое вино польза при гипертонии позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ.

Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде.

БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению лечение гипертонии и нестабильной стенокардии диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении. Первый практический вопрос при выборе лечения: БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие уменьшение сократительной способности миокарда и продолжительность эффекта.

лечение гипертонии и нестабильной стенокардии гипертония перелет в самолете

Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления — основа гипотензивного эффекта БАБ. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол. В таблице 1 приводятся основные b-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные растворимые в жирах БАБ: Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы.

БАБ для таких больных более эффективны снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событийчем антагонисты кальция продленного действия.

В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол, обладающий b- и a1—адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами.

Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС лечение гипертонии и нестабильной стенокардии АГ [9].

Для цитирования:

Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца.

Вы точно человек?

Антагонисты кальция Блокаторы медленных кальциевых каналов антагонисты кальция относятся к числу препаратов первого выбора при лечении АГ и стенокардии. Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным лечение гипертонии и нестабильной стенокардии стенокардией и пожилым пациентам. Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота NO из эндотелия сосудов.

В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил. У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов нифедипина и др. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС рефлекторная тахикардияс увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.

Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11].