Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению

Кобалава котовская артериальная гипертония

Кобалава Ж. В настоящее время не вызывает сомнений, что определяющее значение в снижении сердечно—сосудистого риска принадлежит собственно снижению артериального давления АД [1—5]. Однако существуют различные подходы к тактике выбора антигипертензивных препаратов.

Account Options

По мнению европейских экспертов, вновь подтвержденному в критическом анализе современных рекомендаций по АГ, ранжирование препаратов не имеет научного и практического обоснования [5]. У большинства пациентов выбор должен осуществляться из 5 основных классов в зависимости от наличия поражения органов—мишеней, ассоциированных клинических состояний [3,4,5]. Пациентам 55 лет и старше или негроидам рекомендуется терапия блокаторами медленных кальциевых каналов БКК или диуретиками.

Единой позицией рекомендаций в области АГ является невозможность суждения о резистентности АГ к антигипертензивной терапии, если в ее составе нет диуретика [1—4, 6].

Хлоротиазид — первый тиазидный диуретик, эффективный при приеме внутрь, был создан в г.

  1. Не помогают препараты от гипертонии
  2. Мудры в лечение гипертонии

В г. Наиболее часто использующимися и, следовательно, наиболее изученными, представителями диуретиков в клинических исследованиях являются хлорталидон, ГХТ и индапамид в том числе в форме индапамида—ретард. В нашей стране наиболее популярными диуретиками являются ГХТ и индапамид индапамид—ретард.

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Однако несмотря на признание клинической ценности этого класса препаратов в последние годы их лидирующие позиции подвергались сомнению, и связано это было прежде всего с обсуждением их метаболических эффектов, с результатами исследования ACCOMPLISH [7] и новым мета—анализом антигипертензивных эффектов ГХТ [8].

Метаболические эффекты диуретиков: Препарат считается существенным фактором в манифестации кобалава котовская артериальная гипертония диабета СДесли, во—первых, количество пациентов с развившимся СД на фоне использования этого препарата больше, чем при естественном течении АГ, и, во—вторых, развитие СД на фоне терапии сопровождается ухудшением клинических исходов.

Имеющиеся данные позволяют обсуждать различия между основными классами лекарственных препаратов в отношении развития новых случаев СД.

лекарства при гипертонии не вызывающие кашель у углекислый гипертония

Более жесткий контроль АД сопровождался значительным кобалава котовская артериальная гипертония основных сердечно—сосудистых событий у пациентов с СД по сравнению с пациентами, не имеющими СД [9]. Следовательно, все современные классы антигипертензивных препаратов, включая ТД, могут быть использованы в лечении АГ.

Итак, ни в одном из завершившихся исследований новые случаи СД не рассматривались, как первичная конечная точка.

Противоречивость результатов в отношении новых случаев СД кобалава котовская артериальная гипертония быть кобалава котовская артериальная гипертония разного дизайна и продолжительности исследования, размеров выборок, групп сравнения, популяций пациентов, лабораторных методик, лекарственных препаратов и применяемых дозировок. Данные, полученные при сравнении двух режимов терапии, могут в равной мере отражать как положительный эффект одного препарата, так и отрицательный другого.

Несмотря на потенциально отрицательное влияние ТД на метаболизм глюкозы, терапия этим классом препаратов приводит к снижению сердечно—сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с АГ.

Любые возможные отрицательные метаболические эффекты терапии ТД компенсируются положительным влиянием на другие сердечно—сосудистые конечные точки и общую смертность.

Неблагоприятные эффекты ТД в отношении липидного обмена являются дозозависимыми. На современном этапе ГХТ используется в низких дозах, безопасных с точки зрения влияния на липидный обмен, а индапамид—ретард обладает минимальным эффектом в отношении метаболизма глюкозы и липидов.

Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению

Влияние длительной терапии ТД на уровни ХС минимально и, возможно, имеет ограниченное клиническое значение. Пациенты могут получать ТД независимо от исходного уровня липидов, особенно учитывая возможность терапии статинами.

Риск развития электролитных нарушений в первую очередь гипокалиемии определяется исходным содержанием калия в организме, уровнем потребления соли во время лечения, дозами диуретиков.

скачать курсовую гипертония сердце на узи при гипертонии

Развитие гипокалиемии при назначении низких доз диуретиков кобалава котовская артериальная гипертония фактором, требующим исключения первичного гиперальдостеронизма [17]. Повышение в сыворотке крови уровня мочевой кислоты, связанное с усилением ее реабсорбции в проксимальных канальцах, является также дозозависимым эффектом терапии ТД [17].

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

К положительным метаболическим эффектам ТД, которые практически не обсуждаются, относится их способность повышать плотность кости. Лечение ГХТ сопровождается повышением резорбции кальция почечными канальцами, снижением активности общей и костно—специфичной щелочной фосфатазы, благоприятным влиянием на маркеры образования кости N—телопептид и остеокальцин.

В нескольких РКИ оценивалось, улучшает ли ГХТ плотность кости, беларусь степень гипертонии армия возможные механизмы, которые могли бы объяснить эти эффекты [19—22]. Обнаружены значимые эффекты в группе активной терапии на общую плотность костей голени и предплечья, отсутствие влияния на позвоночник, шейку бедренной кости.

санаторий гипертония сочи

ТД оказались способны предотвращать переломы, что особенно важно у пожилых пациентов с остеопорозом не является отдельным показанием, рассматривается как дополнительный положительный метаболический эффект. Однако через 4 мес после прекращения терапии ТД риск переломов соответствовал таковому до лечения [21]. Таким образом, неблагоприятные метаболические эффекты минимально выражены при использовании диуретиков в низких дозах и не приводят к нежелательным клиническим последствиям, а способность ТД влиять на плотность костной ткани и снижать риск развития остеопороза заслуживает внимания в ряде клинических ситуаций.

В качестве объяснения полученных результатов обсуждались особенности группы наблюдения, особенности конечной точки, выбор диуретика, дозы амлодипина и гидрохлоротиазида. Группа наблюдения оказалась популяцией с показаниями для назначения антагониста кальция и относительными противопоказаниями для назначения тиазидного диуретика [3—5]: Кроме того, переносимость терапии комбинацией, включавшей ГХТ, была лучше, чем комбинацией с использованием амлодипина.

Вы точно человек?

Таким образом, ряд особенностей популяции наблюдения и первичной конечной точки во многом объясняют полученные различия. Другая обсуждавшаяся причина — выбор диуретика с предположением о том, что ГХТ менее эффективен, чем хлорталидон в отношении снижения риска развития сердечно—сосудистых осложнений.

мясников врач книга о гипертонии

Гидрохлоротиазид и хлорталидон различаются по своим фармакокинетическим характеристикам. ГХТ начинает действовать через 2 ч после приема, пик его эффекта наступает через 4—6 ч. При однократном приеме продолжительность действия составляет около 12 ч.