Свежий номер

Клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013, Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013

Вестник вестник Российский кардиологический научно. Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии ноября года и профильной комиссии по кардиологии ноября года. Клинические рекомендации. Медикаментозная терапия У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения артериального давления АД до целевых уровней. Выбор и количество назначаемых препаратов зависят от исходного уровня Клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013, органных поражений, факторов риска и сопутствующих заболеваний и состояний.

Если при АГ 1—й степени повышения АД и при отсутствии факторов риска достижение целевого АД возможно почти у половины больных на фоне монотерапии, то при АГ 2 и 3 степени и наличии поражений органов—мишеней ПОМассоциированных клинических состояний АКСсахарном диабете СД и метаболическом синдроме МС в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или даже 3 препаратов.

  1. Некоторые из них имели огромные размеры, распластывая в воде свои прозрачные тела и заросли жалящих щупалец на пятнадцать, а то и на тридцать метров.

  2. Я здесь давно не был и поэтому не уверен.

Рекомендуется использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных с АГ 2—3 степени с высоким или очень высоким риском сердечно—сосудистых осложнений ССО. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней.

Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарства больной не будет принимать еще один клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013.

Это особенно актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, чаще добиваться целевого АД, а с другой — минимизировать количество нежелательных эффектов.

гипертония при артрозе таблетки от гипертонии весь перечень

Особенно выгодным становится применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке, что существенно повышает приверженность больных к лечению. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 необходимости. Если контроль АД не может быть достигнут при использовании 2 препаратов, в этих случаях назначается комбинация из 3 и более лекарственных средств.

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24—часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов — в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие осложнений и предупреждать ПОМ.

Выбор антигипертензивного препарата В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются табл. При выборе антигипертензивного препарата также необходимо оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации табл. Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из основных классов антигипертензивных препаратов не имеет существенного преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО.

Внутренние болезни Тип статьи: Оригинальная статья Авторы: Балашов С. Разумовского Минздрава России Резюме: Материал и методы.

Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных антигипертензивных средств, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. В последние годы АК Тенокс и др. Пожалуй, ни с одним другим классом АД—снижающих препаратов не было проведено в минувшее десятилетие так много успешно завершившихся клинических исследований табл.

Кроме того, все больше накапливается данных о преимуществе этого класса антигипертензивных средств, обусловленных дополнительными, помимо снижения АД, свойствами [1—5]. Для практического врача представляет несомненный интерес ответ на вопрос о том, какое место отводится АК в новых рекомендациях по лечению АГ [1].

Антагонисты кальция: Особо следует отметить, что в группе АК лучший контроль за уровнем АД достигался быстрее в течение первого месяца после начала лечения. Сосудопротективные эффекты антагонистов кальция Особенно много было проведено исследований по оценке предполагаемого по данным экспериментальных работ сосудопротективного действия АК.

В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования.

Во—первых, замедление прогрессирования атеросклеротического процесса как такового или показателей, тесно с ним связанных, по данным визуализирующих методов. Целью второго типа исследований стала оценка влияния АК на клиническое течение заболеваний, развитие которых ассоциируется с атеросклерозом, и соответственно риск развития осложнений атеросклероза ИМ, инсульт, сердечно—сосудистая смерть.

Возможно, именно замедлением прогрессирования атеросклероза сонных артерий объясняются данные, полученные в ходе многих клинических исследований, указывающие на особенно выраженное снижение частоты развития нарушений мозгового кровообращения при лечении АК.

В проведенных исследованиях было показано, что стратегия лечения больных на основе АК позволяет быстрее добиваться лучшего контроля за уровнем АД. Сегодня это считается одной из важнейших составляющих успешного лечения АГ [2]. Многим больным АГ необходимо применение комбинированной терапии.

В этом сегменте вклад АК как класса препарата, чрезвычайно выгодного для комбинированного применения, особенно велик. Большой интерес представляет исследование по прямому сравнению эффективности различных комбинированных препаратов. Через 3 года это исследование было прекращено досрочно, поскольку были получены четкие доказательства более высокой эффективности комбинации амлодипина с ингибитором АПФ. Результаты этого исследования говорят о том, что комбинация АК с ингибиторами АПФ имеет хорошие перспективы для более широкого применения в клинической практике.

Антагонисты кальция и риск развития сахарного диабета Одно из новых положений рекомендаций по АГ г. Next Российские рекомендации На. Acute Cardiovascular CareVol. Next Российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии Лечение артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста. Экспертное мнение и клинические рекомендации проект.

Российского геронтологического научноклинического центра с целью ознакомления врачей разных специальностей донорство от гипертонии понятием "синдром старческой астении.

В клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 группах достоверно снижался уровень микроальбуминурии. Перед коллегами выступили ведущие ученые-кардиологи: По этому показателю не было достоверных различий клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 группами утреннего и вечернего приема препарата.

К концу исследования артериальное давление достоверно снизилось и в группе утреннего, и в группе вечернего приема и его показатели достигли целевых результатов.

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии - Катерина Шевцова

К концу наблюдения группы достоверно не различались по показателям уровня систолического и диастолического артериального давления. Но за 16 недель систолическое давление у этих больных сначала сравнялось с показателями из группы утреннего приема. Артериальное давление пациентов из группы вечернего приема группы было исходно клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013. Группа больных, которым препарат назначался в вечерние часы, отличалась от группы утреннего приема Хартила.

Если целевые уровни АД не были достигнуты, к терапии добавлялось 12,5 мг гидрохлортиазида, доза гидрохлортиазида могла быть увеличена до 25 мг. Хартил назначался в дозе 5 мг в течение недели, при необходимости доза увеличивалась до 10 мг. Целью исследования было оценить гипотензивные эффекты Хартила, назначаемого в разное время суток в течение 16 недель в качестве монотерапии или в комбинации с гидрохлортиазидом у больных артериальной гипертонией первой и второй степени с избыточной массой тела.

Российские рекомендации

Больные из первой группы получали препарат в утренние часы, из второй — в вечерние. Каждый исследователь хочет получить собственный опыт применения лекарственного средства. Один из самых современных ингибиторов АПФ — это Хартил рамиприл. Так, клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 ходе исследования HOPE было получено значительное снижение риска сахарного диабета при назначении рамиприла больным с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с группой, которая не принимала этот препарат.

Эти препараты уменьшают выраженность гипертрофии левого желудочка, включая ее фиброзный компонент, и предотвращают снижение функции почек.

Без врачей! Клинические рекомендации по диагностике и лечению почечной артериальной гипертензии. Клинические рекомендации.

При лечении метаболического синдрома препаратами выбора являются следующие группы гипотензивных препаратов: Если целевые уровни липидов не достигнуты, необходимо назначать гиполипидемическую терапию, а при невозможности достичь целевого уровня глюкозы — сахароснижающие препараты.

Если цифры артериального давления не снижаются — подбирать антигипертензивную терапию. Если через три месяца наблюдения достигается целевой уровень артериального давления, необходимо продолжать тактику, которая выбрана на предыдущем этапе. В первую очередь нужно определить степень тяжести артериальной гипертонии, затем — факторы риска.

Для облегчения подходов к терапии пациентов, у которых имеется артериальная гипертония, метаболический синдром и умеренная степень риска сердечно-сосудистых заболеваний, экспертами ВНОК были предложены следующие алгоритмы.

Для того чтобы установить диагноз метаболического синдрома, необходимо наличие еще как минимум двух дополнительных признаков из перечисленных: Эксперты Клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 рекомендуют определять его по окружности талии если превышает 80 см у женщин и 94 см — у мужчин.

Артериальная гипертония и метаболический синдром Основным признаком метаболического синдрома является центральный, или абдоминальный, тип ожирения.

NEW! Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии года!

Динамика биохимических показателей при приеме препарата Хартил была следующей: При этом не было достоверных различий между группами по этим показателям. При приеме клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 Хартил, у больных также снижался уровень мочевой кислоты. Уровень глюкозы достоверно не менялся, а вот уровень общего холестерина и триглицеридов при назначении Хартила значительно снижался.

Это является очень важным свойством препарата Хартил.

заключение о гипертонии

Таким образом, если у пациентов имеется артериальная гипертония и метаболический синдром, необходимо назначение препаратов с благоприятным действием на биохимические показатели, которыми являются в первую очередь ингибиторы АПФ. Из этой группы необходимо назначать современные лекарственные средства, доказавшие свою эффективность и безопасность в ходе зарубежных и отечественных исследований, такие как Хартил.

Установлено, что повышение диастолического артериального давления на каждые 6 мм рт. Скорость наступления терминальной почечной недостаточности при неконтролируемом артериальном давлении повышается в раза.

Barter P. Клинические рекомендации по лечению дислипидемии

Поэтому крайне важно своевременно распознавать и диагностировать как сахарный диабет, так и присоединившуюся к нему артериальную гипертензию для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение. Выбор антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом является сложной задачей, поскольку это заболевание накладывает целый ряд ограничений к применению того или иного лекарственного средства.

Антигипертензивные препараты, используемые в практике лечения больных сахарным диабетом, должны отвечать повышенным требованиям: Ингибиторы АПФ более значимо снижают риск сердечно-сосудистых и нефрологических осложнений у больных СД, чем другие группы антигипертензивных препаратов. Максимальным профилактическим эффектом обладает рамиприл. Цель исследования — определить степень снижения заболеваемости и смертности при добавлении рамиприла и витамина Е к стандартной терапии пациентов высокого риска с сохраненной функцией ЛЖ.

В него были включены мужчин и женщин, возраст — 55 лет и старше. Критерии включения: Через 4,5 года наблюдения оказалось, что уровень артериального давления в группе рамиприла по сравнению с плацебо снижался незначительно.

Однако эффект от этого снижения был колоссальный: В России хорошо изучен препарат Хартил, именно поэтому он является необходимым средством для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Ангиопротекция — дополнительная цель антигипертензивной терапии Необходимость длительной, по существу пожизненной, медикаментозной терапии артериальной гипертензии в настоящее время не вызывает сомнений.

Конечная цель антигипертензивной терапии заключается не только в снижении уровня повышенного артериального клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013, но и в том, чтобы замедлить у больных прогрессирование электрофорез гипертония, снизить повышенный риск развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности и по возможности предотвратить преждевременную смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.

Мне бы хотелось акцентировать внимание на базовой части исследования HOPE.

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013

В нем участвовали пациенты с атеросклерозом различной локализации перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, коронарная ангиопластика, инсульты, периферический атеросклероз.

В ходе исследования оценивался долгосрочный протективный эффект рамиприла в дополнении к стандартной терапии у пациентов с сохраненной функцией ЛЖ без СН.

Дозу рамиприла титровали от минимальной — 2,5 мг, до максимальной — 10 мг. Большинство пациентов на протяжении всего времени проведения эксперимента принимали максимальную дозу. Причем такой эффект рамиприла нельзя объяснить антигипертензивным действием, поскольку снижение АД на фоне приема препарата было незначительным. В ходе плацебо контролируемого исследования разные группы больных получали две дозы рамиприла: Все это доказывает, что достоверное снижение риска развития атеросклероза при приеме рамиприла зависит не от антигипертензивного действия, а обусловлено его ангиопротекторным антиатерогенным эффектом.

Рамиприл включен в рекомендации по лечению стабильной стенокардии ROK года, где впервые ингибитор АПФ рамиприл был предложен для снижения риска осложнений и улучшения прогноза пациента. Это было клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 тем, что рамиприл достоверно снижает риск осложнений и значительно улучшает прогноз у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза. Было изучено влияние на эндотелий разных классов антигипертензивных препаратов.

Среди них Хартил был лучшим, оказывая мощное влияние на эндотелиальную функцию. Пациент, принимая Хартил, в плане состояния эндотелия приближался по цифрам показателей к тем, кто изначально не имел факторов риска. Итак, Хартил — препарат с доказанным ангиопротекторным эффектом — достойно представляет рамиприл на фармацевтическом рынке.

Терапия пациентов высокого риска Пациент высокого сосудистого риска — это больной, имеющий клинические проявления, доказательства наличия или высокий риск развития атеросклероза.

К числу современных маркеров высокого риска относят симптомный атеросклероз, сахарный диабет типа 2 и метаболический синдром, артериальную гипертензию АГ III ст. Согласно рекомендациям ВНОК по АГ, таковым является также сочетание трех учитываемых факторов риска из ниже перечисленных: Изменение образа жизни даже более значимо, народный метод лечения от гипертонии вмешательство лекарственным препаратом.

Нами были отобраны пациенты с артериальной гипертонией, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск из пяти городов: Новосибирска, Кемерово, Красноярска, Иркутска и Хабаровска. Это двухмесячное мультицентровое открытое несравнительное исследование. Всд перешла в гипертонию й день проводилась титрация дозы и при необходимости подключение гипотиазида на й день.

Снижение АД продолжалось и к концу курса терапии, который длился в течение двух месяцев.

гипертония сок свеклы

Стратегия в отношении пациента высокого риска имеет своей целью сохранение его жизни. Малобюджетный пациент: Что же выбрать при лечении малобюджетных пациентов? Наверное, ни в одной стране мира не зарегистрировано такого количества гипотензивных препаратов. Например, количество дженериковых форм эналаприла, по моим подсчетам, сейчас чуть больше В одной из аптек города Ярославля я обнаружил эналаприл стоимостью менее 4 рублей за 20 таблеток вместе с НДС, коробочкой, транспортными расходами.

Думаю, что такие препараты не имеют права на существование. Если цена у нас всегда объективная составляющая этого показателя, то информацию о качестве чаще всего приходится получать из рекламных буклетов. Существует объективный критерий оценки качества лекарственного препарата.

И в этом отношении приоритетным правом на существование должны обладать препараты, которые подтверждают свою значимость в клинических испытаниях. Один из них — препарат с мощной доказательной базой предупреждение ССЗ и смерти у больных высокого риска, кардиопротекция, нефропротекция, антигипертензивная эффективность — рамиприл.

  • Они устроили себе временный приют в парке, среди пейзажа, напомнившего им Лис.

Не менее значимая группа антигипертензивных препаратов — антагонисты кальция. Но, к сожалению, львиная доля больных в России получают антагонисты кальция либо в неэффективной, либо в небезопасной форме. И это несмотря на то, что приоритет нифедипина с медленным высвобождением действующего вещества общепризнан.

Прием препарата, содержащего 20 и более мг действующего вещества, обеспечивает контроль АД на протяжении 24 часов. С этих позиций привлекателен препарат Кордафлекс РД, обладающий свойством контролируемого высвобождения.

клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013

Доза Кордафлекса РД, необходимая для поддержания терапевтической концентрации на должном уровне, составляет 40 мг один раз в день. Также не дает оснований сомневаться в своей эффективности как антигипертензивного средства и амлодипин. Это самый исследованный препарат, поэтому не случайно, что он пользуется популярностью у врачей при назначении лекарственной терапии.

Кардиолопин является единственным клинические рекомендации по артериальной гипертонии 2013 амлодипина, подвергнутым прямому сравнению с оригинальным препаратом. Была установлена терапевтическая и биоэквивалентность Кардиолопина и оригинатора. При этом стоимость лечения Кардиолопином меньше, чем оригинальным препаратом, что является дополнительным преимуществом Кардиолопина при назначении лечения малобюджетным пациентам.