"Hypertension" 2 (28) 2013

Гипертония у лиц пожилого возраста

Back to issue Особенности течения и лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов с метаболическим синдромом Authors: Драпкина, профессор, заведующая отделением кардиологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии. Василенко ММА. Сеченова, Москва print version Клиническая значимость всех составляющих гипертония у лиц пожилого возраста синдрома МС заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний ССЗв основе которых лежит атеросклероз.

"News of medicine and pharmacy" Кардиология (327) 2010 (тематический номер)

Кроме того, распространенность МС растет с каждым годом, принимая характер эпидемии, и в настоящее время эксперты ВОЗ оценивают ситуацию следующим образом: В России демографическая ситуация развивается таким образом, что очень быстро растет число пожилых лиц. Артериальная гипертензия АГ является не только составляющей МС, но и одним из важнейших звеньев его патогенеза.

Острота проблемы ИСАГ связана с распространением ошибочных представлений о физиологическом характере повышения АД с возрастом и нежелательности его снижения у пожилых людей из-за риска усиления цереброваскулярной недостаточности. Это важно, поскольку у пожилых лиц целью профилактических и лечебных мероприятий является не только продление жизни, но и сохранение достаточно высокого уровня ее качества.

Есть основания полагать, что частично она определяется возрастными изменениями в организме.

В генезе повышения АД имеют значение как гемодинамические факторы, так и нейрогормональная дисфункция. Результаты Фрамингемского исследования, другие эпидемиологические наблюдения позволяют утверждать, что существуют возрастные изменения АД [6]. Они заключаются в следующем: Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены. Абсолютное большинство исследователей считают основной ее причиной снижение растяжимости аорты и артерий, что, в свою очередь, связано с процессом старения потеря эластичности волокон стенки артерий и отложение в ней коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция.

Многие гистологические изменения в стенке сосудов, связанные с возрастом, схожи с атеросклеротическими.

Вы точно человек?

Гипертония гипертония у лиц пожилого возраста лиц пожилого возраста не менее вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ остается спорным.

С одной стороны, атеросклеротический процесс, широко распространенный среди лиц пожилого возраста, уменьшает растяжимость крупных артерий. Это приводит к повышению САД в результате того, что выброс крови из левого желудочка осуществляется в более ригидную и менее эластичную аорту. Такое снижение эластичности аорты и других крупных артерий вследствие атеросклероза может явиться одним из патофизиологических факторов развития ИСАГ.

С другой стороны, у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы, и наоборот, в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСАГ [7].

Предполагается, что концентрация инсулина связана с АГ независимо от наличия нарушения толерантности к глюкозе или ожирения. В настоящее время не вызывает сомнений факт чрезвычайно частого сочетания АГ и нарушений углеводного обмена [8].

Как известно, инсулин является прямым вазодилататором и формирование АГ при его участии происходит во взаимодействии с нейрогуморальными механизмами. Рассматриваются следующие механизмы возникновения и прогрессирования АГ при гиперинсулинемии рис.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Стимуляция активности симпатической нервной системы. Инсулин принимает участие в регуляции активности симпатической нервной системы в ответ на прием пищи. После приема пищи секреция инсулина увеличивается. Острое и хроническое повышение концентрации инсулина в крови стимулирует активность симпатоадреналовой системы и повышает содержание катехоламинов в крови. Кр оме того, постоянная гиперсимпатикотония способствует нарушению микроциркуляции в скелетных мышцах, что ведет к снижению количества функционирующих капилляров J.

OrtleppJ. Breuer и аптечный чай от гипертонии. В результате происходит нарастание ИР и гиперинсулинемии.

Вы точно человек?

Таким образом, повышение активности симпатоадреналовой системы приводит к повышению АД. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы РААС. Далее молекулы IRS активируют PI 3- Kчерез которую осуществляются передача сигнала и реализация метаболических и сосудорасширяющих эффектов инсулина транспорт глюкозы в клетки, синтез оксида азота. Ангиотензин II блокирует PI 3- K — сигнальный путь инсулина в клетках сосудов и других инсулинозависимых тканей, одновременно стимулируя гипертония у лиц пожилого возраста сигнальную систему инсулина rasrafME К, MARKведущую к активации митогенных и пролиферативных процессов.

Таким образом, ангиотензин II блокирует основной метаболический эффект инсулина гипертония у лиц пожилого возраста глюкозы в клетки и усиливает атерогенное действие инсулина [10]. Повышение реабсорбции натрия в проксимальных и дистальных канальцах нефрона способствует задержке жидкости и развитию гиперволемии, повышению содержания натрия и кальция в стенках сосудов.

Блокада трансмембранных ионообменных механизмов натрий- калий- кальцийзависимой АТФазы повышает содержание натрия и кальция и уменьшает содержание калия, что в итоге приводит к увеличению чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям. Стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки влечет за собой сужение артериол и повышение общего периферического сопротивления. В настоящее время активно обсуждается роль гиперлептинемии в патогенезе АГ в рамках МС.

Оказалось, что концентрация лептина в плазме больных МС гипертония у лиц пожилого возраста пропорциональна степени ожирения, а уровень лептина тесно коррелирует с индексом массы тела, уровнем АД, ангиотензина и норадреналина. В исследовании, проведенном в Японии, была выявлена причинная связь между гиперлептинемией, повышенной активностью симпатической нервной системы и АГ у пациентов, страдающих ожирением [11]. Эндотелиальная дисфункция. В настоящее время установлено, что ИР и эндотелиальная дисфункция.

У больных МС в условиях ИР и гиперинсулинемии наблюдается снижение реакции эндотелия на вазодилатационное и усиление на вазоконстрикторное воздействия, что обусловлено снижением активности оксида азота, уменьшением образования простациклина и увеличением продукции вазоконстрикторных субстанций эндотелина-1, тромбоксана А2, простагландина F 2.

Роль ИР в развитии АГ трудно переоценить.

гипертония у лиц пожилого возраста

Однако и АГ может быть первичным звеном в патогенезе МС. Длительная, нелеченая или неадекватно леченная АГ вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и как следствие — к относительной гиперинсулинемии и ИР, а последняя, в свою очередь, запускает развитие всех составляющих МС рис.

гипертония в 25 лет

По данным Фрамингемского исследования, повышение пульсового давления более 60 мм рт. Высокое пульсовое давление — маркер биологического возраста артерии и по определению является основной характеристикой ИСАГ.

Больные, как правило, имеют большую давность заболевания, а повышение АД дает очень скудную клиническую симптоматику, вплоть до полного отсутствия жалоб у пациентов. Вместе с тем клинически выявляются метаболические нарушения дислипидемия, сахарный диабет, подагра и другие составляющие МС.

Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: возможности применения индапамида

Во многих наблюдениях отмечается высокая сольчувствительность АД [16]. Кроме того, диагностический поиск должен быть направлен на выявление всех возможных компонентов МС табл.

Следует остановиться на некоторых особенностях измерения АД у пожилых больных: Существуют особые ситуации при измерении АД у больных пожилого возраста.

гипертония у лиц пожилого возраста

С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий выше внутриартериального уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД феномен псевдогипертензии, швейцарское лекарство от гипертонии Ослера. У ряда пациентов пожилого возраста имеется неоспоримое повышение АД исключительно на приеме у врача, тогда как значения АД за 24 часа находятся в пределах нормы.

Аускультативный провал. У больных пожилого возраста часто регистрируется феномен аускультативного провала — период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова, который может продолжаться до 40 мм рт.

лечение гипертонии при ибс

Аускультативный провал наблюдается на фоне высокого САД. В этой ситуации необходимо нагнетать воздух не менее чем до мм рт. Анализ результатов СМАД позволяет определенным образом характеризовать суточный профиль, вариабельность, нагрузку давлением, величину и скорость утреннего подъема АД, которые являются независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых и церебральных осложнений. И наконец, данная методика позволяет изучить действие различных антигипертензивных препаратов на все эти показатели во времени [18, 19].

Суточный профиль АД у пожилых пациентов с ИСАГ имеет ряд особенностей [20], которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений: Так, по данным J.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов | Драпкина О.М. | «РМЖ» №22 от

Carmona и соавт. Лечение ИСАГ у пожилых пациентов с МС Краеугольным камнем в лечении ИСАГ у больных МС гипертония у лиц пожилого возраста немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела путем изменения стереотипов питания и увеличения приверженности пациентов к дозированной физической активности. Кроме того, важной мерой является отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Параллельно с учетом оценки степени риска ССЗ должна проводиться лекарственная терапия, направленная гипертония у лиц пожилого возраста достижение целевых уровней АД, а также коррекцию всех метаболических нарушений.

Препарат, использующийся для лечения ИСАГ у пожилых пациентов с МС, не должен оказывать отрицательного воздействия на метаболизм, в первую очередь глюкозы и липидов. Он должен влиять на основные патогенетические механизмы развития заболевания повышение реабсорбции натрия, повышенную сольчувствительность, повышение общего периферического сопротивления из-за нарушения эластичности и функции расслабления сосудов и миокардане вызывая ортостатической гипотензии.

На вопрос, с чего начать лечение пожилого больного ИСАГ, дали ответ многие многоцентровые исследования: Результаты проведенных исследований показали высокую эффективность диуретиков, ИАПФ и блокаторов кальциевых каналов в лечении пожилых пациентов с АГ. В настоящее время средством первого выбора для лечения ИСАГ у пожилых больных являются диуретики.

Их отличают низкая или умеренная берут ли в армии с гипертонией, высокая эффективность, хорошая переносимость, доказанное положительное влияние на ССЗ и смертность. Второй группой препаратов, рекомендованной пациентам с ИСАГ, являются блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Как уже отмечалось, для больных пожилого возраста характерна полиморбидность.

Пациенты имеют не только повышенный уровень АД, но часто и патологию суставов, нарушения липидного обмена, бронхообструктивные заболевания, сахарный диабет и неалкогольную жировую болезнь печени.

Гипертония у лиц пожилого возраста выборе препарата большое значение имеет наличие последней патологии.

В данных клинических ситуациях привлекает применение ИАПФ, минимально метаболизируюшихся печенью, в гипертония у лиц пожилого возраста лизиноприла. Надежный контроль гемодинамики поддерживается однократным приемом лизиноприла. Препарат не требует превращения в активный метаболит в печени, а также практически не связывается с белками плазмы.

Все эти свойства обусловлены высокой гидрофильностью лизиноприла. В настоящее время в арсенале врача имеется неплохой выбор генерических препаратов лизиноприла. В зависимости от клинического профиля пациента применение этих лекарственных форм часто служит основой гипертония у лиц пожилого возраста антигипертензивной терапии пожилого больного АГ с проявлениями МС.

Грамотно подобранная антигипертензивная терапия способствует улучшению показателей углеводного, липидного обмена, повышает чувствительность тканей к инсулину. Таким образом, лечение лиц пожилого возраста с ИСАГ и МС — это искусство, и оно требует от пациентов и врачей неустанного внимания и кропотливой работы.

Bibliography 1. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Zimmer Р.