Описание болезни

Геморрагический инсульт гипертония. Геморрагический инсульт головного мозга

Парфенов В. Александра Вейна, Москва Для цитирования: Лечение больного в остром периоде инсульта необходимо в условиях специализированного неврологического отделения, что позволяет, за счет точной диагностики характера инсульта, интенсивной терапии и ранней реабилитации, геморрагический инсульт гипертония смертность и инвалидность среди больных.

Исходя из этого, количество больных, перенесших инсульт или выживших в течение первого месяца заболеваниясоставляет в России ежегодно около тысяч человек. В лечении больных, перенесших инсульт, можно выделить два основных направления: Двигательные нарушения — одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление утраченных движений является максимальным в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, оно продолжается на протяжении года и наиболее существенно в школа здоровья для больных гипертонией шесть месяцев.

Через год после развития инсульта маловероятно уменьшение степени пареза, однако возможно улучшение двигательных функций и уменьшение инвалидности путем тренировки равновесия и ходьбы, использования специальных приспособлений для передвижения, снижения повышенного мышечного тонуса спастичности в паретичных конечностях.

Восстановление способности к самостоятельному передвижению наблюдается даже у больных, у которых хирургические гипертонии приводит к полному отсутствию движений в конечностях с одной геморрагический инсульт гипертония гемиплегии. При адекватной физиотерапии большинство таких больных начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через месяцев после заболевания, что и составляет одну из главных целей реабилитации при грубой степени двигательных нарушений [3].

Отсутствие самостоятельной ходьбы через месяцев после инсульта может быть вызвано утратой глубокой чувствительности в паретичных конечностях и или низкой гипертонии плакаты больного к реабилитации, что часто наблюдается при поражении недоминантного правого у правшей полушария головного мозга и сочетается с недооценкой тяжести заболевания или его геморрагический инсульт гипертония анозогнозией.

Ведущее значение при двигательных нарушениях имеет лечебная гимнастика, которая в виде пассивных геморрагический инсульт гипертония в парализованных конечностях должна проводиться уже в первые дни с момента инсульта после стабилизации неврологических нарушений и при отсутствии противопоказаний к физическим нагрузкам например, инфаркт миокарда или аневризма мозговой артерии. Пассивные движения в парализованных конечностях следует проводить в течение нескольких минут не менее трех раз в день, особое геморрагический инсульт гипертония следует уделить суставам плечевому, локтевому, тазобедренному и голеностопномув которых возможно раннее и значительное развитие контрактуры и периартериита.

Активные движения в паретичных конечностях необходимо тренировать сразу после их появления, постепенно увеличивая нагрузку. При отсутствии противопоказаний больные должны садиться в кровати уже через дня после развития ишемического инсульта и через одну-две недели после возникновения внутримозгового кровоизлияния. Затем, если они уверенно сидят в кровати, больные могут сидеть в кресле или на стуле и обучаться стоянию, использованию инвалидной коляски.

В геморрагический инсульт гипертония следует обучать больных ходьбе, используя сначала специальные приспособления, а затем палочку. При проведении физиотерапии необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Если у больного имеется сочетанная кардиальная патология например, аритмия или стенокардиято реабилитационная программа согласуется с кардиологом. При отсутствии существенного восстановления двигательных функций в руке больному рекомендуется носить фиксирующую косынку, предупреждая свободное свисание руки, которое может привести к подвывиху в плечевом суставе и развитию периартериита.

Для предупреждения контрактуры и деформации лучезапястного и или голеностопного суставов, а также при их развитии можно использовать ортопедическое приспособление для голени и специальную шину, удерживающую лучезапястный сустав и кисть в правильном положении.

У большинства больных после перенесенного инсульта возникает повышение мышечного тонуса по типу спастичности в паретичных конечностях.

геморрагический инсульт гипертония

Во многих случаях спастичность ухудшает двигательные функции, потому что парез нередко обусловлен не только слабостью мышц, но и повышенным тонусом мышц-антагонистов [3,4]. Спастичность нередко сопровождается болезненными мышечными спазмами в паретичных конечностях, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, затрудняет уход за обездвиженным больным.

В таких случаях снижение спастичности может улучшить двигательные функции, предупредить или уменьшить контрактуры и деформации конечностей, облегчить уход за больным. Для лечения спастичности у больных, перенесших инсульт, можно использовать пероральные антиспастические средства.

Гипертония Инсульт Инфаркт

Лечение начинают с минимальной дозы препарата, затем постепенно ее повышают до получения эффекта. Антиспастические средства в большинстве случаев снижают мышечный тонус в паретичных конечностях и снимают болезненные мышечные спазмы, способствуя проведению физиотерапии и предупреждая развитие контрактур.

геморрагический инсульт гипертония

Однако увеличение дозы антиспастических средств, необходимое для существенного уменьшения спастичности, нередко приводит к значительной мышечной геморрагический инсульт гипертония и седативному действию, что ограничивает их применение у многих ходячих больных. Эти побочные эффекты не столь существенны для лежачих больных, поэтому у них антиспастические средства чаще, чем у ходячих больных, приносят значительный эффект, облегчая уход за ними, предупреждая или устраняя контрактуры, мышечные спазмы и косметические дефекты в паретичных конечностях.

В последние годы при лечении спастичности у больных, перенесших инсульт, используется внутримышечное введение ботулинического токсина типа А.

В 59 лет жизнь великого французского писателя оборвалась: Компьютерная томограмма мозга при обширном инсульте.

Локальное введение препарата вызывает частичную блокаду нервно-мышечного синапса и расслабление мышцы в течение месяцев, что обеспечивает возможности для успешной физиотерапии [4]. Применение ботулинического токсина рекомендуется, если спастичность одной мышцы или группы мышц приводит к нарушению двигательной функции, сопровождается болезненными мышечными спазмами или затрудняет уход за больным [4,5].

Ишемический инсульт

У больных, перенесших инсульт, установлено уменьшение мышечного тонуса и улучшение двигательных функций конечностей после введения ботулинического токсина в заднюю группу мышц голени паретичной ноги и сгибатели предплечья, кисти и пальцев [4,5]. Если движения в суставах паретичной конечности сопровождаются болью, то рекомендуют активные и пассивные движения в суставе, вызывающие только минимальные болевые ощущения, постепенно увеличивая их объем.

Для уменьшения болевых ощущений перед гимнастикой можно использовать локально обезболивающие мази или компрессы с новокаином и димексидом, геморрагический инсульт гипертония и рефлексотерапию. Для уменьшения отека паретичной конечности рекомендуют лечение положением периодический подъем руки или ногиприменяют пневматические перчатки или носки. Боль в паретичных конечностях после инсульта может иметь и центральное происхождение вследствие поражения чувствительных проводников и центров головного мозга, чаще всего зрительного бугра.

Центральные боли встречаются в 1 случае на 15 тысяч инсультов и чаще появляются спустя некоторое время после развития заболевания [7]. Они обычно постоянны, усиливаются при эмоциональном напряжении, сочетаются с измененным восприятием чувствительности дизестезией в заинтересованных отделах тела. Облегчение при сильной центральной боли достигается введением раствора тиопентала натрия в геморрагический инсульт гипертония мг [7].

яблоко от гипертонии гипертония лечение рецепты

Иногда помогают антидепрессанты например, мг амитриптилина на ночьпротивосудорожные средства например, клоназепам 0, мг в сутки и рефлексотерапия. Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения афазия, дизартриярекомендуются логопедические занятия. Больной должен слышать речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими. Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи даже при грубой степени ее нарушения.

Вы точно человек?

Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции. Эффективность восстановления речевых функций во многом определяется мотивацией больного и его активным участием в реабилитационном процессе, поэтому большое значение имеют геморрагический инсульт гипертония замечания врача и окружающих больного людей о его успехах в занятиях [6].

Нарушение когнитивных функций, снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта. С целью улучшения речевых и когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. Применяют как один из нейротропных препаратов, так и комбинацию нескольких лекарственных средств, однако не рекомендуется комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов.

Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца раза геморрагический инсульт гипертония год [1]. Нимодипин назначают внутрь по мг раза в сутки.

Лечение больных, перенесших инсульт

Винпоцетин применяется внутрь по 5 мг 3 раза в сутки. Ницерголин используется внутрь по 5 мг раза в сутки. Циннаризин назначается внутрь по 25 мг раза в сутки. Никардипин используется внутрь по 20 мг 2 раза в сутки. Депрессия возникает более чем у половины больных после перенесенного инсульта [6]. Она значительно затрудняет процесс геморрагический инсульт гипертония больного, осложняет уход за геморрагический инсульт гипертония и его контакт с окружающими людьми.

Депрессия может проявляться головными болями и другими неврологическими нарушениями, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование сосудистого поражения головного мозга у больного, перенесшего инсульт. Целесообразно рассказать больному, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли постепенно восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней профессиональной деятельности. Развитие эпилептических припадков чаще наблюдается после перенесенного лобарного внутримозгового кровоизлияния, субарахноидального кровоизлияния или коркового ишемического инсульта [2].

В этих случаях назначают противосудорожные средства, как и при геморрагический инсульт гипертония причинах эпилептических припадков [1,2,8].

Геморрагический инсульт головного мозга

Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета. Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет [8]. Она основывается на выяснении этиологии и патогенеза первичного инсульта и направлена на корригируемые факторы риска его развития. Если определена конкретная причина ишемического инсульта например, инфекционный эндокардит или геморрагического инсульта например, мешотчатая аневризмато проводится соответствующее лечение.

Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина геморрагический инсульт гипертония масло, яйца, жирный творог и др.

Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы.

Разновидности заболевания

Важно предупреждать развитие ситуаций, провоцирующих повторный инсульт: Артериальная гипертония — наиболее важный корригируемый фактор риска инсульта.

Эффективность гипотензивной терапии в отношении вторичной профилактики инсульта менее изучена [9]. В первые дни ишемического инсульта не рекомендуется проведение гипотензивной терапии, что связано с опасностью снижения перфузионного давления в ткани мозга и увеличения размеров ишемического очага [3,6,8].

При внутримозговом кровоизлиянии гипотензивная терапия рекомендуется уже в первые дни развития заболевания, однако не следует резко снижать артериальное давление из-за опасности ишемических осложнений [2,8]. Через одну-две недели после развития инсульта предполагается нормализация геморрагический инсульт гипертония мозгового кровообращения, нарушенной вследствие инсульта, поэтому, если сохраняется повышенное артериальное давление, необходима длительная гипотензивная терапия с целью вторичной профилактики инсульта [8].

Больным, перенесшим инсульт и имеющим артериальную гипертонию, можно рекомендовать уменьшение потребления геморрагический инсульт гипертония с пищей, поскольку это может снизить артериальное давление и вследствие этого уменьшить дозу гипотензивных препаратов, прием которых способен вызвать нежелательные побочные эффекты.

Лечение больных, перенесших инсульт | Парфенов В.А. | «РМЖ» №7 от

Если у больного избыточный вес, то рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулкиинтенсивность которых индивидуальна.

У больных, перенесших инсульт, гипотензивную терапию следует проводить с осторожностью, чтобы избежать значительного снижения артериального давления и гипоперфузии головного мозга, особенно у пожилых больных с окклюзирующим поражением церебральных и прецеребральных артерий.

какие спиртные напитки можно пить при гипертонии

Перед применением гипотензивных препаратов целесообразно исследовать прецеребральные и церебральные артерии методом дуплексного сканирования и транскраниальной допплерографии, чтобы установить наличие и степень окклюзирующего поражения и на основании этого оценить риск церебральных осложнений гипотензивной терапии.

Повторные исследования церебральной гемодинамики на фоне приема гипотензивных препаратов позволяют определить оптимальный уровень снижения артериального давления, который у больных, перенесших инсульт на фоне длительной артериальной гипертонии, может быть существенно выше обычных нормальных значений артериального давления.

Однако в целом гипотензивная терапия рекомендуется даже пожилым больным при повышении у них артериального давления через недели после ишемического и тем более геморрагического инсульта [8].

В качестве гипотензивной терапии геморрагический инсульт гипертония использовать b-адреноблокаторы геморрагический инсульт гипертония, атенолол, метопролол, лабеталол и др.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Показана безопасность периндоприла при длительном приеме с целью вторичной профилактики инсульта [10]. Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется в течение лет или постоянно прием ангиагрегантов: Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют не растворяющуюся в желудке форму ацетилсалициловой кислоты.

геморрагический инсульт гипертония все про гипертонию

Тиклопидин назначается по мг 2 раза под контролем общего анализа крови каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения из-за опасности лейкопении. Если с помощью диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием гиполипидемических геморрагический инсульт гипертония ловастатина, симвастатина, правастатина или др. Каротидная эндартерэктомия обсуждается при выявлении стеноза внутренней сонной артерии с целью предупреждения повторного инсульта. При выборе хирургической или консервативной тактики ведения больного, перенесшего инсульт и имеющего стеноз внутренней сонной артерии, следует учитывать поражение другой сонной и церебральных артерий, выраженность патологии коронарных артерий и наличие других соматических заболеваний [3].

озонотерапия гипертония сколько держат на больничном с гипертонией сколько дней

Больные, перенесшие инсульт, имеют в два раза более высокий риск смерти, чем в общей популяции того же возраста. Это вызвано не только высокой вероятностью повторного инсульта со смертельным исходом, но и риском соматических заболеваний инфаркта миокарда, пневмонии, заболеваний почек и др.

Развитие соматических заболеваний более часто приводит к смерти больного, чем повторный инсульт, поэтому их предупреждение и лечение представляет не менее важное направление ведения больных, перенесших инсульт [6,8]. Лечение соматических заболеваний может существенно улучшить качество жизни больных геморрагический инсульт гипертония уменьшить риск различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.