Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

К АГ относится целый спектр различных клинико-патогенетических состояний: АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты [7, 20].

артериальная гипертония и беременность принципы терапии

До недавнего времени считалось, что АГ относительно редко возникает у людей моложе 30 лет. При этом раннее появление АГ является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем [9].

артериальная гипертония и беременность принципы терапии имбирь можно ли есть при гипертонии

Важен тот факт, что частота выявления больных с АГ по обращаемости значительно ниже, чем при массовых обследованиях населения. Это обусловлено тем, что значительная часть гипертония санаторий кмв, в основном с ранними стадиями заболевания, чувствует себя хорошо и не посещает врача.

Этим же, по-видимому, в определенной мере объясняется то, что многие женщины узнают о наличии у них повышенного АД только во время беременности, что значительно осложняет диагностику и лечение таких пациенток. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, зависящие от развивающейся беременности, иногда создают такую ситуацию, когда оказывается трудно отличить физиологические сдвиги от патологических.

Гемодинамические изменения во время физиологической беременности представляют собой адаптацию к сосуществованию матери и плода, они обратимы и обусловлены следующими причинами [7, 10]: Физиологическая гиперволемия является одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание оптимальной микроциркуляции транспорта кислорода в плаценте и таких жизненно важных органах матери, как сердце, мозг и почки. Объем плазмы крови у беременных увеличивается примерно с й недели, затем быстро возрастает примерно до й неделипосле чего увеличение продолжается, но медленнее.

Объем эритроцитов возрастает в те же сроки, но в меньшей степени чем объем плазмы. Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникают так называемая физиологическая анемия беременных, с одной стороны, и гиперволемическая дилюция, приводящая к снижению вязкости крови, —. К моменту родов вязкость крови достигает нормального уровня. Системное АД у здоровых женщин изменяется незначительно.

Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов, включая прогестерон и простагландины Е, вызывающие падение общего периферического сосудистого сопротивления ОПСС. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Таким образом, в норме ЧСС в поздние сроки беременности составляет 80—95 уд. В настоящее время известно, что минутный объем сердца МОС увеличивается примерно на 1—1,5 л в минуту в основном в течение первых 10 нед беременности и к концу й недели достигает в среднем 6—7 л в минуту.

Что такое артериальная гипертензия беременных? Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих - повышение артериального давления вызывается самой беременностью. До недавнего времени считалось, что артериальная гипертензия относительно редко возникает у молодых людей.

К концу беременности МОС начинает снижаться. При физиологически протекающей беременности происходит значительное снижение ОПСС, которое связывают с образованием маточного круга гипертония купирование приступа с низким сопротивлением, а также с сосудорасширяющим действием эстрагенов и прогестерона. Снижение ОПСС, как и уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает постнагрузку на сердце.

Таким образом, индивидуальный уровень АД у беременных определяется взаимодействием основных факторов: В случае нарушения баланса между этими группами факторов артериальное давление у беременных перестает артериальная гипертония и беременность принципы терапии стабильно нормальным. Классификация АГ АГ у беременных — неоднородное понятие, объединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний у беременных.

В настоящее время классификация представляет собой предмет дискуссий, так как не существует единых критериев и классификационных признаков АГ при беременности [4, 5], нет единой терминологической базы например, для обозначения одного и того же процесса в России и во многих странах Европы используется термин гестоз, в Артериальная гипертония и беременность принципы терапии и Великобритании — преэклампсия, в Японии артериальная гипертония и беременность принципы терапии токсемия.

Предложено более классификаций гипертензивных состояний при беременности. В частности, Международной классификацией болезней го пересмотра МКБ все связанные с беременностью подобные проявления объединены во 2-м акушерском блоке. В России все заболевания шифруются именно в соответствии с этой классификацией, хотя из-за разной терминологии шифрование в соответствии с МКБ вызывает разногласия среди специалистов.

Артериальная гипертензия и беременность

Под хронической гипертензией подразумевается гипертензия, присутствовавшая до беременности или диагностируемая до й недели гестации. Гипертензией считается состояние с САД равным или выше мм рт. Гипертензия, диагностированная впервые во время беременности, но артериальная гипертония и беременность принципы терапии исчезнувшая после родов также классифицируется как хроническая.

Специфичный для беременности синдром гестоза обычно возникает после й недели гестации. Определяется по возросшему уровню АД гестационный подъем АДсопровождающемуся протеинурией. При этом протеинурией считают концентрацию белка в моче 0,3 г в сутки и артериальная гипертония и беременность принципы терапии при анализе суточного образца мочи.

Для диагностики протеинурии может артериальная гипертония и беременность принципы терапии использован метод тест-полосок. В случае его применения необходимо получить два образца мочи с разницей гипертония глазное кровоизлияние 4 ч.

Для анализа используется средняя порция мочи или моча, полученная по катетеру. Некоторые авторы не считают это достаточным критерием, так как имеющиеся данные показывают, что у женщин этой группы не возрастает количество неблагоприятных исходов.

Тем не менее большинство специалистов призывают уделять особое внимание женщинам этой группы, имеющим подъем САД на 30 и ДАД на 15 мм рт. Диагностика Согласно рекомендациям ВОЗ, измерение АД должно производиться после 5-минутного отдыха, в положении сидя, на обеих руках, с использованием манжетки соответствующего размера. К наиболее частым ошибкам при измерении АД относятся: Измерение должно проводиться на обеих руках. Значение САД определяется по первому из двух последовательных аускультативных тонов.

При наличии аускультативного провала может иметь место занижение цифр АД.

Артериальная гипертония у беременных

Измерение АД должно производиться с точностью до 2 мм рт. При разных значениях истинным АД считают большее [4]. Измерения у беременных предпочтительнее производить в положении сидя.

В положении лежа из-за сдавления нижней полой вены могут быть искажены значения АД.

артериальная гипертония и беременность принципы терапии гипертония у мужчин и секс

Очевидно, что случайного однократного измерения АД для постановки диагноза АГ у беременных явно недостаточно. В настоящее время большинство исследователей считают, что он отражает повышенную реактивность сосудистой стенки, что, в свою очередь, потенциально увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Роль СМАД у беременных также окончательно не определена. АД обычно снижается в ночное время у пациенток с легким гестозом и хронической гипертензией, но при тяжелом гестозе циркадный ритм АД может быть извращенным, с пиком АД в 2 ч ночи [16]. Однако, учитывая сложность техники, высокую стоимость оборудования, а также существование других альтернативных методов прогнозирования преэклампсии, можно считать, что СМАД не входит в группу обязательных скринирующих методов обследования беременных с повышенным АД.

Вместе с тем он может успешно применяться по индивидуальным показаниям. Гипотензивная терапия при АГ беременных Продолжительное назначение гипотензивных средств беременным с хронической гипертензией — предмет споров.

Снижение АД может ухудшить маточно-плацентарный кровоток и подвергнуть риску развитие плода [16, 25, 30]. За последние более чем артериальная гипертония и беременность принципы терапии лет были проведены семь международных исследований, в ходе которых проводилось сопоставление групп женщин с легкой хронической гипертензией беременных при использовании различных схем ведения с назначением гипотензивной терапии и без фармакологической коррекции АГ артериальная гипертония и беременность принципы терапии.

Лечение не уменьшило частоту наслоившегося гестоза, преждевременных родов, отслойки плаценты или перинатальную смертность в гимнастика от гипертонии шишонина с группами, где терапия не проводилась [20]. Некоторые центры в США в настоящее время оставляют женщин с хронической гипертензией, гипертония crystal отзывы прием гипотензивных препаратов, под пристальным наблюдением [32, 36].

У женщин с гипертензией, развивавшейся в течение нескольких лет, с повреждением органов-мишеней, приемом больших доз гипотензивных препаратов терапия должна быть продолжена [25].

САД — от до мм рт. Есть другие положения о критериях начала гипотензивной терапии: При этом нормальные цифры АГ дают картину ложного благополучия [14, 22].

бутакова ольга алексеевна видео гипертония

Европейские рекомендации по диагностике и лечению беременных с АГ предлагают следующую тактику ведения беременных с различными вариантами АГ [28]. Основные принципы лекарственной терапии беременных: В России нет классификации лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода. Возможно использование критериев американской классификации лекарственных и пищевых препаратов Food and Drug Administation FDA— г.

Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA г. А — исследования у беременных не выявили риска для плода; В — у животных обнаружен риск для плода, но у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей недостаточно исследований; С — у животных выявлены побочные эффекты, но у людей недостаточно исследований.

Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода; D — у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода; X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.

Несмотря на то что спектр лекарственных препаратов, используемых в лечении АГ беременных, достаточно широк метилдопа, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики, диуретики, клофелинвыбор лекарственной терапии для беременной женщины — это очень ответственное и сложное дело, которое требует строгого учета всех плюсов и минусов этого лечения [32].

Кирсанова Т. Мать и дитя.

Ему отдают предпочтение как средству первой очереди многие клиницисты, основываясь на докладах о стабильности маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода, а также на основании 7,5 лет наблюдения с ограниченным числом детей, не имеющих никаких отсроченных неблагоприятных эффектов развития после назначения метилдопы во время беременности их мамам [27].

Преимущества метилдопы: Недостатки метилдопы: Адекватных и строго контролированных исследований по другим группам гипотензивных препаратов при беременности не проводилось. Даже при объединении результатов исследований в метаанализ нет четких доказательств эффективности и безопасности гипотензивных препаратов при беременности.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

При этом ни один из этих препаратов не давал серьезных побочных эффектов; хотя для того чтобы утверждать это с полной уверенностью, не достает длительного контрольного наблюдения [24, 29]. В соответствии с классификацией FDA атенолол, метопролол, тимолол окспренолол, пропранолол, лабетолол относятся к классу С, пиндолол, ацебутолол — к классу В.

Dadelszen в г. Все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза в сравнении с плацебо. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких-либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальностьне было выявлено [30]. Применение празозина в III триместре у 8 женщин с АГ не выявило клинических осложнений через 6—30 мес, дети развивались нормально [3].

Преимущества этой группы препаратов следующие: В соответствии с классификацией FDA празозин, теразозин относятся к классу С, доксазозин — к классу В. Антагонисты кальция.

Календарь событий:

Опыт применения антагонистов кальция ограничен их назначением в основном в III триместре беременности. Однако мультицентровое проспективное когортное исследование по применению этих препаратов в I триместре беременности не выявило тератогенности [12]. Недавнее мультицентровое рандомизированное исследование с медленновысвобождающимся нифедипином во II триместре не выявило ни положительных, ни отрицательных эффектов препарата при сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения [23, 29].

Преимущества антагонистов кальция: Недостатки антагонистов кальция: В соответствии с классификацией FDA нифедипин, амлодипин, фелодипин, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем относятся к классу С. Мнения по поводу применения диуретиков при беременности противоречивы. Обеспокоенность медиков в основном понятна. Известно, что гестоз ассоциирован с уменьшением объема плазмы и прогноз для плода хуже у женщин с хронической гипертензией, у которых не произошло увеличение ОЦК.

Дегидратация может ухудшить маточно-плацентарное кровообращение.

Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности

На фоне лечения могут развиваться электролитные нарушения, повышение уровня мочевой кислоты а значит, этот показатель нельзя использовать для определения тяжести гестоза [17]. У женщин, принимающих диуретики, с начала беременности не происходит увеличения ОЦК до нормальных величин.

По этой причине из теоретических опасений диуретики обычно не назначаются в первую очередь. При этом, если их применение оправдано, они проявляют себя как безопасные и эффективные средства, способные заметно потенцировать действие других гипотензивных средств, и не противопоказаны при беременности, кроме случаев снижения маточно-плацентарного кровотока гестоз и задержка внутриутробного развития плода.

Беременность и артериальная гипертензия

Ряд экспертов считают, что беременность не является противопоказанием для приема диуретиков у женщин с эссенциальной гипертензией, предшествовавшей зачатию или манифестировавшей до середины беременности.

Однако данных, касающихся применения диуретиков для снижения АД у беременных с АГ, недостаточно. В соответствии с классификацией FDA гипотиазид относится к классу В.

Однако инструкции фармацевтического комитета РФ гласят, что гипотиазид противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах назначается по строгим показаниям.

Беременность и артериальная гипертензия

Выявлены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин. При использовании на ранних сроках беременности выявлена эмбриотоксичность [4]. Миотропные спазмолитики в настоящее время не используют для плановой терапии. Они назначаются только в экстренных ситуациях — при гипертоническом кризе [18].

Гидралазин апрессин при длительном применении может вызвать: Диазоксид гиперстат при длительном лечении может вызвать задержку натрия и воды у матери, гипоксию, гипергликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода. Натрия нитропруссид может вызывать цианидную интоксикацию при многочасовом применении [16].

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ противопоказаны при беременности в связи с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, развития костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона маловодиянеонатальной почечной артериальная гипертония и беременность принципы терапии дизгенезия почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденногогибели плода [20].

Хотя не накоплено данных, касающихся применения антагонистов рецепторов к ангиотензину II, их неблагоприятные эффекты, очевидно, будут сходными с таковыми у ингибиторов АПФ, поэтому стоит избегать назначения и этих препаратов [16].